1998年12月号
予定日は出産の目安。
陣痛が始まらないと
誕生は予測不可能!?

妊娠初期、中期、後期の注意点を今まで紹介してきた。今回はお産を間近に控えた時期の注意点を聞いてみた。このころは、いつ出産になってもおかしくないので、ささいな体調の変化にも注意が必要だ。

*出産予定日を過ぎても、過剰な心配は無用

　妊娠37週（10か月）を過ぎたら、いつ出産が始まってもおかしくありません。このころになると、母親、父親、そのご両親に親戚、友人まで、お腹の中の赤ちゃんの誕生をとても楽しみにしているはずです。だから出産予定日を過ぎると「まだ産まれないの？」と、周囲からプレッシャーをかけられ、心配して来院する妊婦さんも少なくないようです。予定日はあくまで出産の目安と思っていてください。

　出産は人によって異なります。予定日を過ぎると、中には「早く出してください」という人もいますが、妊娠42週めまでは待つこともできますし、子宮頚管が成熟していないと出産は始まらないのです。

*間欠のない痛み、破水、出血などの症状は要注意

　出産のための入院を見極めるのはとても難しいものです。お腹の張り具合、痛みを妊婦自身が捉えるのも難しく、正確なデータは分娩監視装置でわかります。当院では妊娠後期になると、分娩監視装置を妊婦に体験してもらって、子宮の収縮を実感できるようにしています。

　陣痛が本当に始まったかを見極めるのは意外と難しいものです。37週めを過ぎると、偽陣痛がくることがあります。陣痛の場合、規則的な周期で痛みがやってきますが、偽陣痛は不規則な痛みで、少し動いてみると、痛みが治まってしまいます。10分間隔に規則的に痛みがきて、その間隔が徐々に短くなり、痛みの持続時間が30秒以上で徐々に長くなれば、陣痛だと思っていいでしょう。それに少し出血をともなったら、いよいよお産で入院です。

　37週以降に破水をした場合は、早めに病院に行くようにしてください。量の少ない高位破水は、小水と間違える人もいますが、万一のことを考えて一度診てもらうといいでしょう。羊水がなくなると、母子ともに感染する恐れがあります。汚れたからといってお風呂に入る（シャワーならＯＫ）ことは、絶対に厳禁です。

　出血、激しい腹痛、間欠のない腹痛は、早急に病院へ行きましょう。この場合、常位胎盤早期剥離（胎児娩出前に胎盤が剥離する。当院では15例（０・33％）を経験し、１例のみ経膣分娩で、他はすべて帝王切開）を疑います。早剥は母児ともに最も危険状態です。胎盤の50％が剥がれると、胎児は助からず、ＤＩＣ（血液の凝固因子が血管内で固まり、血が止まらなくなる）を起こすと母体も危険です。早剥の予防法のない現時点では、初期症状発来時に、早急に来院することが、母児の予後をよくすることになります。

　妊娠中毒合併が早剥の原因として重要であるとされていますが、当院では２例のみで、原因不明の13例を経験しており、中毒症合併以外の早剥に注意する必要があります。

　同時に、反復早剥症例を経験しています。前回早剥の場合は、反復する頻度が非常に高く（約20倍）、要注意です。今回当院で出産の、この例の妊婦さんは３回目の妊娠でしたが、36週を待って、帝王切開をし母児ともに無事でした。

*心身ともに健康の状態で出産を備える

　出産を控えた時期は、いつ産まれるのかを皆さん気にしますが、これは地震と同じで予測は難しく、はっきりいつとは断言できません。陣痛が始まってから、いつ産まれるのかがはっきりわかるのです。

　陣痛のメカニズムはまだ良く解明されていませんが、母子両方のホルモンが影響するものといわれており、赤ちゃんも陣痛のきっかけの鍵を握っているとも思われます。赤ちゃんの準備状態がＯＫになれば、自然と陣痛も始まると、私は思っています。

　出産予定日を過ぎてもイライラせず、精神的にも肉体的にも健康を維持することが、よい出産につながるはずです。