1999年6月号
患者の年齢や症状、
ライフスタイルに合わせ
治療を進める子宮内膜症

成熟女性の10人に１人といわれる子宮内膜症。前回はその症状や原因などに触れた。後編の今回では、治療法について取りあげていく。環境ホルモンも子宮内膜症の原因か!?

　月経痛、腰痛、性交痛などの痛みがある子宮内膜症は、30代の女性をピークとして最近目立って増えてきている病気です。働き盛りにかかりやすく、原因も明確でなく痛みと不妊を伴うため、子宮筋腫よりも厄介で、女性にとっては重要な病気のひとつといえます。

　女性ホルモンのエストロゲン依存症、晩婚化、少子化などが原因といわれていますが、ダイオキシンもそのひとつに挙げられています。アメリカで行われた実験では、ダイオキシンによってサルが子宮内膜症を発症したという報告があります。環境ホルモンが精子を減少させるとの報告もあります。このままでは人類の存続の危機に繋がるのでは…と私は心配になります。便利で豊かな生活を私たちは送っていますが、これからはライフスタイルを変えていく必要に迫られているのかもしれません。

*ホルモンを減少させ無月経状態にして治す

　子宮内膜症は原因も、不妊症との関係もいまだ明確ではありません。そのため治療方法もさまざまです。痛みの除去を主目的とするか、妊娠を希望するかで治療方針が大きく変わります。もし妊娠を希望しなければ、最終的に卵巣、子宮摘出する根治手術が可能ですが、妊娠希望の場合は薬物療法（ホルモン療法）と外科治療としては、保存手術（開腹手術と腹空鏡下手術があり、卵巣、子宮を温存し、病巣の除去、ゆ着のはくり等を行い、疼痛の改善、妊娠を期待する）となります。

　まず、薬物によるホルモン療法についてふれていきましょう。

●偽妊娠療法…ピルなどを使い妊娠と同じ状態にします。妊娠をすぐに望まない人には内膜症の予防と同時に避妊もできます。副作用として体重増加、肝機能異常、気持ち悪くなることがあります。

●ダナゾール療法…男性ホルモン誘導体で、卵巣機能抑制と子宮内膜に直接作用する。副作用として、肝機能障害、体重増加、脳血栓症があります。

●ＧｎＲＨ療法…脳下垂体から出ているゴナドトルピン（卵巣を刺激し月経の指令を伝えるホルモン）とエストロゲン（女性ホルモン）を減少させ、内膜を小さくします。間接的に卵巣機能を低下させて無月経状態にしていく、この治療法が現在の主流です。通常６か月行い、その間無月経となります。経鼻法と注射法があり、注射ですと、４週間に１回で、６回で終了です。副作用としては、のぼせ、ほてり、肩こり、頭痛など更年期障害と同じような症状があげられます。治療が終われば、月経は戻りますが、以上の療法で必ずしも成功するとはかぎらず、再発があり手術療法が必要となる場合もあります。手術療法には保存手術、根治手術があります。

*子供を希望するか。疼痛除去か。年齢、ライフスタイルによって、治療方針が違う

　妊娠を希望する場合では最近では腹空鏡下、直視下手術による診断治療できる保存的手術がよいかもしれません。疼痛が強く、妊娠を希望しない場合は、ホルモン療法がきかない場合、子宮、卵巣摘出する根治手術が適応です。私は卵巣のチョコレート膿胞が悪性変化した一症例を経験したことがあり、年齢を考慮し、子供を希望しない保存療法には十分慎重でありたいです。子宮内膜症はやっかいな病気で、長期間の観察と治療が必要で、再発も多いのです。いずれにしろ人それぞれ人生観が違うので患者さんと医師と良く話し合って治療方針を決定することが大切です。子宮内膜症は年を追うごとに進行するので月経痛の強い人、不妊の人は、早めに産婦人科を訪れてください。早期診断、早期治療が何よりも大切です。子供のほしい人は、適齢期に結婚し、妊娠し、授乳することが大いに予防に役立ちます。