ひらしま産婦人科 最新情報
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平成２１年９月から１１月 骨盤位の経膣分娩 難しいとされる ３症例報告
オバタメトロ使用が
- 軟産道強靭
- 足位が臀位に変更
- 前期破水・微弱陣痛に対して有効
で経腟分娩に成功した3症例を報告します。
症例１ 軟産道強靭にてオバタメトロ2回使用が有効で経腟分娩に成功
31歳初産婦 妊娠37週5日 先進部臀部子宮口閉鎖 展退30%
頚管熟化の目的でプロスタルモンE2４錠内服、軟産道強靭にてオバタメトロ2回使用
38週0日 子宮口１㎝開大
38週1日 プロスタルモンE2 5錠内服
38週4日 先進部臀部子宮口１．5㎝ 展退50%オバタメトロ150CC挿入
24時間後メトロ脱出5㎝開大。自然陣痛発来を待つ。
38週6日
PM 7：40オバタメトロ300CC挿入 子宮口開大4㎝
AM 0:00メトロ脱出 開大7～8㎝開大
AM 8:03よりオキシトシン点滴開始
AM 10:20 9㎝開大
AM 10:56 複殿位で3,250グラムで男児出産。肩甲上肢解出時間25秒
後続児頭娩出時間5秒 児頭と頸椎の角度102°Aps.9―10 臍帯動脈血ＰＨ7.293 娩出時、オキシトシン1単位ワンショットで静注。
マイリス200㎎4回使用。（妊娠37週0日から妊娠38週後まで）産科真結合線13.7㎝ 濶部前後径13.7㎝ ＢＰＤ9.8㎝
前後径12cm分娩所要時間12時間16分
考察１
骨盤位の場合、軟産道強靭は原則経腟分娩は避けた方が良いが、オバタメトロ2回使用が
頚管熟化に非常に有効であり経腟分娩に成功したと考えられる。
症例2 足位がオバタメトロ使用にて臀位となり経腟分娩に成功
38歳2経産婦 定期健診で妊娠37週0日 来院 先進部 足 子宮口 3㎝開大 展退50% 直ちに入院
PM 1：55 足位の適応でオバタメトロ500㏄挿入と同時に陣痛開始
PM 5：00 メトロ脱出 全開大
PM 5：15 オキシトシン点滴開始
PM 6：48 単臀位で2712グラム女児出産 肩甲上肢解出時間19秒 後続児頭娩出時間5秒
児頭と頸椎の角度90°Aps.9―10 臍帯動脈血ＰＨ7.324 娩出時、オキシトシン1単位ワンショットで静注。
産科真結合線13.7㎝ 濶部前後径15.8㎝ ＢＰＤ9.5㎝ 前後径11.0cm
分娩所要時間4時間53分
考察２
骨盤位足位は帝切とされるが、オバタメトロ500cc使用により臀位となり経腟分娩に成功した。
足位が頭位に１例、臀位に4例、複殿位に5例なった症例を経験した。
（1996．1.1～2008．9.30）たとえ臀位、複殿位にならなくても、メトロ脱出時子宮口全開大であり
強力な陣痛（オキシトシン点滴ワンショット静注）をつけることにより、足と臀部がほとんど同時に娩出してくる。
症例3 31歳初産婦 前期破水に陣痛促進しメトロ使用が有効であった症例
34週1日 他院より経腟分娩希望にて転院。切迫早産にて直ちに入院
ウテメリン点滴で陣痛抑制開始
37週1日 退院 先進部臀部で1.5ｃｍ子宮口開大 展退60％
37週5日
AM 6：25 破水で来院 2ｃｍ開大 羊水漏れる 卵膜あり。
AM 8：52 4cm開大 展退70％
AM 6：30 陣痛開始
AM 9：26 陣促の目的でオバタメトロ150cc挿入 子宮口開大5cm
AM 11：30 メトロ脱出 子宮口開大8cm
PM 1：02 オキシトシン点滴開始
PM 1：14 臀位にて2596グラム男児出産
肩甲上肢解出時間15秒 後続児頭娩出時間2秒 児頭と頸椎の角度95°Aps.9―10 臍帯動脈血ＰＨ7.332
娩出時、オキシトシン1単位ワンショットで静注。
産科真結合線13.0㎝ 濶部前後径13.0㎝ ＢＰＤ9.5㎝ 前後径11.5cm 分娩所要時間6時間44分
考察３
前早期破水は、メトロ原則禁忌であるが、卵膜がある高位破水では、使用できる。
オバタメトロは微弱陣痛促進にも有効である。27例（2004．1.1～2008．9.30）に使用し全例経腟分娩に成功した。
参考文献
平嶋昇 22年間の当院における骨盤位の分娩管理―とくにオバタメトロ使用の視点から－
vol．99．no．5-2009/11 産婦人科治療 永井書店
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